一般社団法人 岡崎青年会議所

利用前2週間における以下の事項の有無についてチェックをお願いします。

平熱を超える発熱はありません。咳・のどの痛みなど風邪の症状はありません。だるさ(倦怠感)・息苦しさ(呼吸困難)はありません。嗅覚や味覚の異常はありません。体が重く感じたり、疲れやすい等はありません。新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触はありませんでした。同居家族や身近な知人に感染が疑われる方はおりません。過去14日以内に政府から入国制限・入国後の経過観察を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触はありません。

以下全ての項目を確認し、チェックをお願いします。チェック漏れがある場合フォーム送信ボタンを押せません。

8/23(日)までに上記の事項が発生したり、体調の異変を感じたら、参加を見合わせます。

はい

利用後2週間以内に新型コロナウイルス感染症を発症した場合は施設管理者(岡崎中央総合公園)に報告します。

はい

感染予防のために主催者が決めたその他の措置の順守、主催者の指示に従います。

はい

上記の措置に協力を頂けない場合、他の参加者の安全を確保する観点から、途中退場を求めたりすることがあります。

はい

写真が岡崎青年会議所のＳＮＳやマスコミ等に使用されることがある事を了承します。

はい

感染予防の為、以下の持ち物の持参・対応をお願いいたします。

①マスク、②ハンカチもしくはタオル、③当日朝の検温

はい